東北Conference on Contrast Media が終了しました
東北Conference ｏｎ ｃｏｎｔｒａｓｔ Ｍｅｄｉａ が２月１２日（土）に仙台市の江陽グランドホテルで開催されました。当日はあいにく小雪が舞う寒い日でしたが東北６県からの参加者が主催者の予想以上に多かったようで、急きょ席を増やしている状態でした。内容は、肝の造影ＣＴにおける至適造影剤量とＭＲＩ造影剤におけるＮＳＦの講演でした。何れも日本を代表する先生の講演であり、海外の文献なども多用しながらの質の高い内容でした。
日時 平成２３年２月１２日（土）１５：００～１７：１０
場所 江陽グランドホテル（仙台市）
プログラム
特別公演１
テーマ 腹部ＣＴ
座長 東北大学大学院医学系研究科 量子診断学分野 教授 高橋昭喜 先生
「肝の造影ＭＤＣＴ ー至適造影剤量を考えるー」
講師 岐阜大学医学部付属病院 放射線科 講師 近藤浩史 先生
特別公演２
テーマ ＭＲＩ
座長 秋田大学大学院医学系研究科 放射線医学講座 教授 橋本 学 先生
「ＭＲＩ造影剤の安全性と今後の展望 ーＮＳＦ問題とは何だったのかー」
講師 浜松医科大学医学部付属病院 放射線部 病院教授 竹原康雄 先生
【内容】
特別公演１ 「肝の造影ＭＤＣＴ ー至適造影剤量を考えるー」
造影ＭＤＣＴにおける肝実質濃染の規定因子には、造影剤量や濃度などの検査施行側の因子と体重、脂肪、循環血液量などの被検者側の因子があり、肝実質濃染についてはこれらを絡めて考える必要がある。肝の造影ＭＤＣＴにおいて至適な肝実質濃染は一般的に「造影する前から５０ＨＵ以上」と認識されており、Ｈｅｉｋｅｎの報告でも立証されている。それを基に至適ヨード量を検討するわけであるが、その目的は診断に十分な臓器濃染が得られ患者間での濃染のばらつきを減らすことにある。至適ヨード量における過去の報告は様々あるが、Ｈｅｉｋｅｎが指標としたAdjusted MHE（〔投与ヨード量gl/体重kg〕＝〔希望する肝実質濃染△ＨＵ/補正肝実質濃染（△HU/gl/kg）〕）９６は肝実質濃染を５０HUとした場合〔投与ヨード量/体重〕＝５２１mgl/kgと算出でき、多くの論文はこの値に近い数値を示している。従って、５０ＨＵを得るための総体重を基にした至適ヨード量は安全域などを考慮すると５１２～６００ｍｇｌが妥当と考えられる。しかし、例へば体重１００kgの患者の肝実質を５０HU上昇させたい場合、３００mgl/mL製剤であれば１７４mL必要となり現実的に困難となる。Adjusted MHEに対する体脂肪率の影響について１６１例で調査した結果、ヨード１gで上昇するＣＴ値が低体重群に比べ高体重群の方が高く、高体重群においては造影剤の過剰投与が示唆せれた。また、Adjusted MHEは体脂肪率上昇と共に増加し、必要ヨード量は体脂肪率が上昇すると減少する結果となった。そこでAdjusted MHEおよび肝実質濃染上昇（△HU/gl）について総体重（ＴＢＷ）、除脂肪体重（ＬＢＷ）、循環血液量（Blood Volum）の関係を比較した結果、肝実質濃染上昇（△HU/gl）、Adjusted MHE共にＬＢＷと相関が得られ、ＴＢＷやBlood Volumと比較して良い関係を示した。更にＬＢＷを５５０、６５０、７５０mgl/kgと変化させて行った検証では、６５０mgl/kgが必要であると考えられた。これらの結果から除脂肪体重を加味したモノグラムを作成した結果、肥満度の高い患者の造影剤量を減量できると共に臓器濃染のばらつきが少なくなることが確認された。しかし、実際の臨床で検査ごとに体脂肪を計測するには、手間がかかるため体表面積で代用できないかと考えた。前項同様にAdjusted MHEおよび肝実質濃染上昇（△HU/gl）についてＴＢＷ、ＬＢＷ、体表面積（ＢＳＡ）との関係を調べた結果、両者ともＢＳＡで良好な相関を得られた。５０HU濃染を得るための必要ヨード量は１８．６gl/㎡と算出された。至適造影剤量の規定方法としてＬＢＷは適しているが、ＢＳＡは身長と体重から簡便に求めることも可能であり、ＬＢＷの代用が可能と考えた。
造影剤量の規程方法として現在主流のＴＢＷ（総体重）に変わってＬＢＷ（除脂肪体重）やＢＳＡ（体表面積）が有用であることを理論的に解説し、近い将来主流になる事を確信することの出来る講演でした。
特別公演２ 「ＭＲＩ造影剤の安全性と今後の展望 ｰＮＳＦ問題とは何だったのかｰ」
ＭＲＩのガドリニウム造影剤は、当初腎毒性がないとされていたのになぜＮＳＦは起こり、腎毒性はあるのか、ＮＳＦが起こった背景には誤った使用法があり、正しい使用法を心がければ、今でも腎毒性はないと思っている。しかし、ＮＳＦに関して我々は、安易に造影検査を選択していたこと、造影剤使用時は腎機能にのみとらわれていたことなど反省する点も多く、真摯に受け止めなければならない。私はカリフォルニア大学サンフランシスコ校に留学中におそらく初めてガドリニウム造影剤を使用した日本人である。当時は大学でも安全性が評価されていたことから２倍投与で新しい情報が得られるのではないかと様々な検討を行った。以後２０年を経過するがＮＳＦの問題は後半の１０年に現れたものであった世界全体の造影剤使用量の５８％を行っているアメリカで最も多く全体の６７％である。日本は、アメリカの1/３の造影剤使用量であるが１３名しか報告されていない。世界的にみるとＮＳＦ発生の特徴は高度腎障害（ｅＧＦＲ＜３０）にのみ発生していたことや１回の投与量が２倍以上であったことなどが文献により報告されている。投与量の増加の要因としてPrinceが１９９４に発表したＭＲＡがある。重篤な造影剤腎症を引き起こすＸ線検査を選択しなくて済むという背景がある。１９９４以降ガドリニウム造影剤は腎機能を落とさないという論文が多く発表され、ＭＲＩの撮像方法（セントリック：K-spaceの中心から信号を埋めていく方法など）の特性から造影効果の長時間維持の必要性も重なり投与量は更にエスカレートした。一方でＸ線造影剤としての研究も進められた。Ｇｄ（ガドリニウム）のＸ線吸収ピークはヨードと比較しても遜色なく８０mlあるいは４０～２００mlを使用したとの報告もある。ＮＳＦの発症はFDA（米国食品衣料品局）の勧告以後は０であり、実効性は証明されている。世界では年間１６００万本の造影剤が使用されており、日本では１４０万本である。過去６年間に１３例が報告されており、発生頻度は１００万人に１～２例で世界と比較して格段に少ない。背景には腹膜透析患者が少ないこと、容量が２０mlを超えないことを明記した添付文書などがあると考えられる。透析患者にＧｄ造影剤を使用した場合のＮＳＦ発症のリスクは２．４～９％との報告があり幅がある。ＮＳＦの死亡率は５６％との報告が２００９年１０月号のＲａｄｉｏｌｏｇｙで紹介された。ヨード造影剤とGd造影剤の選択選択については、腎機能が残存する場合は、Gdを選択すべきであり透析中であればヨードを選択するほうがようと考えている。Ｇｄ造影剤の使用に当たっては、非造影ＭＲＩやＤＷＩなど代用できるものはないか考えると同時にｅＧＲＦを測定し、ｅGRF＜３０であれば使用しないことが重要である。ＮＳＦの発症頻度は、アナフィラキシーショックによる死亡の頻度と同じくらいであると念頭におきバランスのとれたガイドラインを構築咲いていく必要がある。
ＮＳＦに対しては必要以上に敏感になることはなく、必要であれば使用料とｅGRFの基準をクリアすれば問題ないことが確認できました。
満員の会場
講師の近藤浩史先生
日時 平成２３年２月１２日（土）１５：００～１７：１０
場所 江陽グランドホテル（仙台市）
プログラム
特別公演１
テーマ 腹部ＣＴ
座長 東北大学大学院医学系研究科 量子診断学分野 教授 高橋昭喜 先生
「肝の造影ＭＤＣＴ ー至適造影剤量を考えるー」
講師 岐阜大学医学部付属病院 放射線科 講師 近藤浩史 先生
特別公演２
テーマ ＭＲＩ
座長 秋田大学大学院医学系研究科 放射線医学講座 教授 橋本 学 先生
「ＭＲＩ造影剤の安全性と今後の展望 ーＮＳＦ問題とは何だったのかー」
講師 浜松医科大学医学部付属病院 放射線部 病院教授 竹原康雄 先生
【内容】
特別公演１ 「肝の造影ＭＤＣＴ ー至適造影剤量を考えるー」
造影ＭＤＣＴにおける肝実質濃染の規定因子には、造影剤量や濃度などの検査施行側の因子と体重、脂肪、循環血液量などの被検者側の因子があり、肝実質濃染についてはこれらを絡めて考える必要がある。肝の造影ＭＤＣＴにおいて至適な肝実質濃染は一般的に「造影する前から５０ＨＵ以上」と認識されており、Ｈｅｉｋｅｎの報告でも立証されている。それを基に至適ヨード量を検討するわけであるが、その目的は診断に十分な臓器濃染が得られ患者間での濃染のばらつきを減らすことにある。至適ヨード量における過去の報告は様々あるが、Ｈｅｉｋｅｎが指標としたAdjusted MHE（〔投与ヨード量gl/体重kg〕＝〔希望する肝実質濃染△ＨＵ/補正肝実質濃染（△HU/gl/kg）〕）９６は肝実質濃染を５０HUとした場合〔投与ヨード量/体重〕＝５２１mgl/kgと算出でき、多くの論文はこの値に近い数値を示している。従って、５０ＨＵを得るための総体重を基にした至適ヨード量は安全域などを考慮すると５１２～６００ｍｇｌが妥当と考えられる。しかし、例へば体重１００kgの患者の肝実質を５０HU上昇させたい場合、３００mgl/mL製剤であれば１７４mL必要となり現実的に困難となる。Adjusted MHEに対する体脂肪率の影響について１６１例で調査した結果、ヨード１gで上昇するＣＴ値が低体重群に比べ高体重群の方が高く、高体重群においては造影剤の過剰投与が示唆せれた。また、Adjusted MHEは体脂肪率上昇と共に増加し、必要ヨード量は体脂肪率が上昇すると減少する結果となった。そこでAdjusted MHEおよび肝実質濃染上昇（△HU/gl）について総体重（ＴＢＷ）、除脂肪体重（ＬＢＷ）、循環血液量（Blood Volum）の関係を比較した結果、肝実質濃染上昇（△HU/gl）、Adjusted MHE共にＬＢＷと相関が得られ、ＴＢＷやBlood Volumと比較して良い関係を示した。更にＬＢＷを５５０、６５０、７５０mgl/kgと変化させて行った検証では、６５０mgl/kgが必要であると考えられた。これらの結果から除脂肪体重を加味したモノグラムを作成した結果、肥満度の高い患者の造影剤量を減量できると共に臓器濃染のばらつきが少なくなることが確認された。しかし、実際の臨床で検査ごとに体脂肪を計測するには、手間がかかるため体表面積で代用できないかと考えた。前項同様にAdjusted MHEおよび肝実質濃染上昇（△HU/gl）についてＴＢＷ、ＬＢＷ、体表面積（ＢＳＡ）との関係を調べた結果、両者ともＢＳＡで良好な相関を得られた。５０HU濃染を得るための必要ヨード量は１８．６gl/㎡と算出された。至適造影剤量の規定方法としてＬＢＷは適しているが、ＢＳＡは身長と体重から簡便に求めることも可能であり、ＬＢＷの代用が可能と考えた。
造影剤量の規程方法として現在主流のＴＢＷ（総体重）に変わってＬＢＷ（除脂肪体重）やＢＳＡ（体表面積）が有用であることを理論的に解説し、近い将来主流になる事を確信することの出来る講演でした。
特別公演２ 「ＭＲＩ造影剤の安全性と今後の展望 ｰＮＳＦ問題とは何だったのかｰ」
ＭＲＩのガドリニウム造影剤は、当初腎毒性がないとされていたのになぜＮＳＦは起こり、腎毒性はあるのか、ＮＳＦが起こった背景には誤った使用法があり、正しい使用法を心がければ、今でも腎毒性はないと思っている。しかし、ＮＳＦに関して我々は、安易に造影検査を選択していたこと、造影剤使用時は腎機能にのみとらわれていたことなど反省する点も多く、真摯に受け止めなければならない。私はカリフォルニア大学サンフランシスコ校に留学中におそらく初めてガドリニウム造影剤を使用した日本人である。当時は大学でも安全性が評価されていたことから２倍投与で新しい情報が得られるのではないかと様々な検討を行った。以後２０年を経過するがＮＳＦの問題は後半の１０年に現れたものであった世界全体の造影剤使用量の５８％を行っているアメリカで最も多く全体の６７％である。日本は、アメリカの1/３の造影剤使用量であるが１３名しか報告されていない。世界的にみるとＮＳＦ発生の特徴は高度腎障害（ｅＧＦＲ＜３０）にのみ発生していたことや１回の投与量が２倍以上であったことなどが文献により報告されている。投与量の増加の要因としてPrinceが１９９４に発表したＭＲＡがある。重篤な造影剤腎症を引き起こすＸ線検査を選択しなくて済むという背景がある。１９９４以降ガドリニウム造影剤は腎機能を落とさないという論文が多く発表され、ＭＲＩの撮像方法（セントリック：K-spaceの中心から信号を埋めていく方法など）の特性から造影効果の長時間維持の必要性も重なり投与量は更にエスカレートした。一方でＸ線造影剤としての研究も進められた。Ｇｄ（ガドリニウム）のＸ線吸収ピークはヨードと比較しても遜色なく８０mlあるいは４０～２００mlを使用したとの報告もある。ＮＳＦの発症はFDA（米国食品衣料品局）の勧告以後は０であり、実効性は証明されている。世界では年間１６００万本の造影剤が使用されており、日本では１４０万本である。過去６年間に１３例が報告されており、発生頻度は１００万人に１～２例で世界と比較して格段に少ない。背景には腹膜透析患者が少ないこと、容量が２０mlを超えないことを明記した添付文書などがあると考えられる。透析患者にＧｄ造影剤を使用した場合のＮＳＦ発症のリスクは２．４～９％との報告があり幅がある。ＮＳＦの死亡率は５６％との報告が２００９年１０月号のＲａｄｉｏｌｏｇｙで紹介された。ヨード造影剤とGd造影剤の選択選択については、腎機能が残存する場合は、Gdを選択すべきであり透析中であればヨードを選択するほうがようと考えている。Ｇｄ造影剤の使用に当たっては、非造影ＭＲＩやＤＷＩなど代用できるものはないか考えると同時にｅＧＲＦを測定し、ｅGRF＜３０であれば使用しないことが重要である。ＮＳＦの発症頻度は、アナフィラキシーショックによる死亡の頻度と同じくらいであると念頭におきバランスのとれたガイドラインを構築咲いていく必要がある。
ＮＳＦに対しては必要以上に敏感になることはなく、必要であれば使用料とｅGRFの基準をクリアすれば問題ないことが確認できました。
満員の会場
講師の近藤浩史先生
